In-hospital institutional violence in the childcare practice: discourse analysis from the foucauldian perspective / Violencia institucional hospitalaria en la práctica de la atención de la salud infantil: análisis del discurso desde la perspectiva de foucault / Violência institucional hospitalar na prática de cuidado à criança: análise do discurso na perspectiva foucaultiana

ABSTRACT Objective: to interpret speeches by health professionals and companions about in-hospital institutional violence in childcare practices, based on the Foucauldian concept of discipline. Method: a qualitative, descriptive and exploratory research study with a pediatric unit from a university hospital in Salvador/Bahia as study field. The study participants were 10 companions of hospitalized children and 39 health professionals. Data collection took place from November 2018 to October 2019 using semi-structured interviews. Discourse analysis in the light of Foucauldian Thought was employed in data interpretation. Results: institutional violence in the care practices is understood by the disciplinary device, having the following as elements: time control and spatial separation; control over the bodies; norms and training; and thorough examination. With care being guided by such elements, situations of care omission, disrespect for autonomy and privacy, lack of listening, lack of attention, physical harms, deprivations and multiple manipulations of the children's bodies were identified, resulting in violations of these individuals' human dignity. Conclusion: it is necessary for professionals, users, managers and the academic community to propose a change in the modes of care for hospitalized children, strengthening dissemination and debate of human rights in the health services that serve children and their families.

RESUMEN Objetivo: interpretar discursos de profesionales de la salud y de acompañantes acerca de la violencia institucional hospitalaria en las prácticas de atención de la salud infantil, sobre la base de la concepción de disciplina de Foucault. Método: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria en la que el campo de estudio fue una unidad pediátrica de un hospital universitario de Salvador/Bahía. Los participantes del estudio fueron 10 acompañantes de niños internados y 39 profesionales de la salud. La recoléccion de datos ocurrió de noviembre de 2018 a octubre de 2019 mediante la entrevistas semiestructuradas. En la interpretación de los datos se recurrió al análisis del discurso a la luz del pensamiento de Foucault. Resultados: la violencia institucional en las prácticas de atención de la salud se comprende como el dispositivo disciplinario, con los siguientes elementos: control del tiempo y separación espacial; control de los cuerpos; normas y entrenamiento; y examen minucioso. Como la atención de la salud está guiada por dichos elementos, se identificaron situaciones de omisión de atención, falta de respeto por la autonomía y la privacidad, falta de interés por escuchar a los pacientes, falta de atención, perjuicios físicos, privaciones y múltiples manipulaciones del cuerpo infantil, derivando en violaciones a la dignidad humana de estos individuos. Conclusión: es necesario que profesionales, usuarios, gerentes y la comunidad académica propongan un cambio en las modalidades de atención a niños internados, fortaleciendo la difusión y el debate de los derechos humanos en los servicios de salud que atienden a niños y a sus familias.

RESUMO Objetivo: interpretar discursos de profissionais de saúde e de acompanhantes acerca da violência institucional hospitalar nas práticas de cuidado à criança, fundamentado na concepção foucaultiana de disciplina. Método: pesquisa qualitativa descritiva exploratória tendo como campo de estudo uma unidade pediátrica de um hospital universitário em Salvador/Bahia. Participaram do estudo 10 acompanhantes de crianças hospitalizadas e 39 profissionais de saúde. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2018 a outubro de 2019 utilizando-se a entrevista semiestruturada. Na interpretação dos dados, foi empregada a análise do discurso à luz do pensamento foucaultiano. Resultados: a violência institucional nas práticas de cuidado é compreendida pelo dispositivo disciplinar, tendo como elementos: controle do tempo e separação espacial; controle dos corpos; normas e adestramento; e o exame minucioso. Estando o cuidado balizado por tais elementos, foram identificadas situações de omissão de cuidados, desrespeito à autonomia, privacidade, falta de escuta, falta de atenção, danos físicos, privações e múltiplas manipulações do corpo infantil, resultando em violações na dignidade humana destes indivíduos. Conclusão: é necessário que profissionais, usuários e gestores e a comunidade acadêmica proponham uma mudança nos modos de atenção à criança hospitalizada, fortalecendo a difusão e debate dos direitos humanos nos serviços de saúde que atendem crianças e suas famílias.

Direitos da criança hospitalizada: percepção da equipe de enfermagem / Rights of hospitalized children: perception of the nursing team

Objetivo: Apreender a percepção da equipe de enfermagem sobre os direitos da criança hospitalizada. Método: Estudo qualitativo exploratório com 13 profissionais de enfermagem em unidade pediátrica de um hospital universitário em Salvador-BA. A coleta de dados ocorreu em novembro de 2018, através de entrevista semi-estruturada. Foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: As categorias foram: cumprimento das obrigações legais; garantia do cuidado integral e humanizado; Implementação das ações relacionadas ao tratamento e segurança do paciente; desconhecimento dos direitos da criança hospitalizada. Conclusão: Os profissionais conhecem parcialmente ou desconhecem os direitos infantis, sendo necessário empenho para capacitação dos profissionais e gestores. (AU)

Objective: To apprehend the perception of the nursing team about the rights of hospitalized children. Methods: Qualitative exploratory study with 13 nursing professionals in a pediatric unit of a university hospital in Salvador-BA. Data collection took place in November 2018, through semi-structured interviews. Bardin's content analysis was used. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: The categories were: compliance with legal obligations; guarantee of comprehensive and humanized care; Implementation of actions related to treatment and patient safety; ignorance of the rights of hospitalized children. Conclusion: Professionals partially know or are unaware of children's rights, requiring efforts to train professionals and managers. (AU)

Objetivo: Aprehender la percepción del equipo de enfermería sobre los derechos de los niños hospitalizados. Metodos: Estudio exploratorio cualitativo con 13 profesionales de enfermería en una unidad pediátrica de un hospital universitario en Salvador-BA. La recopilación de datos tuvo lugar en noviembre de 2018, a través de entrevistas semiestructuradas. Se utilizó el análisis de contenido de Bardin. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: Las categorías fueron: cumplimiento de obligaciones legales; garantía de atención integral y humanizada; Implementación de acciones relacionadas con el tratamiento y la seguridad del paciente; ignorancia de los derechos de los niños hospitalizados. Conclusión: los profesionales conocen parcialmente o desconocen los derechos del niño, lo que requiere esfuerzos para capacitar a profesionales y gerentes. (AU)

Avaliação da dor frente à técnica de eletroacupuntura em crianças com disfunções miccionais / Pain evaluation in relation to the electroacupuncture in children with voiding dysfunctions

Introdução: as disfunções miccionais possuem alta incidência entre as crianças, com potencial de afetar a qualidade devida destes indivíduos. É necessária a avaliação das terapêuticas utilizadas para tratar este problema quanto a sua capacidade de gerar dor. Objetivo: Avaliar a existência de dor nas crianças com distúrbios miccionais submetidas à técnica de eletroacupuntura.Método: Estudo avaliativo de abordagem quantitativa realizado em abril e maio de 2011 com 24 crianças em tratamento com eletroacupuntura em um Centro de Distúrbios Miccionais na Infância da cidade de Salvador-BA. Resultados: Em todas as sessões foi constatada presença de dor, contudo esta foi predominantemente caracterizada como leve e sua prevalência foi maior na primeira sessão e no momento inicial desta. Conclusão: O procedimento tem potencial de gerar dor em crianças e é necessária a adoção de medidas que atenuem este sintoma, de forma a melhorar a assistência e promover maior aceitação do tratamento.

Introduction: the miccional dysfunctions have high incidence among children, with potential of affecting thequality of life of these patients. It’s necessary the evaluation of therapeutic used to treat this problem regarding the ability toproduce pain. Objective: To evaluate the existence of pain in children with miccional dysfunctions submitted to the technique of electoacupuncture. Method: Evaluative study with quantitative approach carried on in April and May 2011 with 24 children intreatment with electoacupuncture in a Center of Miccional Disorders in Childhood in the city of Salvador-BA. Results: In all sessionspresence of pain was observed, however it was predominantly characterized as mild pain and its prevalence was higher in the firstsession and in the beginning of this. Conclusion: The procedure has the potential to generate pain in children and it’s necessary to adopt measures that decrease the pain, improving care and the acceptance of the treatment.

Objetivo: identificar los factores que ocasionan la caída en los ancianos, considerando consecuencias, y describiendocambios ocurridos en la vida diaria de los ancianos que son asistidos por la Estrategia Salud de la Familia. Método: se trata de unainvestigación descriptiva exploratoria, con abordaje cuantitativo con corte transversal. Se realizó con ancianos con 60 o más de edad.Ancianos atendidos en la Estrategia Salud de la Familia, en el período de octubre / 2017. En la mayoría de los casos, se observó queel 43,59% (n=17) tenía una edad comprendida entre 60 a 69 años incompletos, cuando se observó la variable acceso a la Unidadde Salud se observó que el 64,10% (n=25) se refiere a tener buen acceso, cuando se verifica la variable ya cayó se observó que el84,62% (n=33) respondieron sí. Conclusión: La caída es un evento de causa multifactorial, con factores extrínsecos e intrínsecosrelacionados de alta complejidad terapéutica y de difícil prevención, exigiendo de esa forma un abordaje multidisciplinario y unaasistencia continúa la salud de anciano por medio de estrategia.

O manejo da dor em crianças percebido pela equipe de enfermagem / Pain management in children as perceived by the nursing team / El manejo del dolor en niños, percibido por el equipo de enfermería

Objetivo: descrever o manejo da dor em crianças pela equipe de enfermagem. Metodologia: estudo qualitativo, realizado em unidade pediátrica de hospital universitário na cidade de Salvador, Bahia, em 2012. Participaram do estudo três enfermeiras, duas técnicas e duas auxiliares de enfermagem. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo, emergindo três categorias: Identificação da dor na criança internada; Instrumentos de avaliação da dor; Prevenção e Tratamento da dor, após aprovação do estudo pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, sob o parecer de número 79/11. Resultados: foram evidenciadas intervenções prioritariamente farmacológicas em detrimento das não-farmacológicas, intervenções insuficientes e pouco resolutivas, não utilização dos instrumentos adequados, além da não participação dos pais nesse cenário. Conclusão: percebe-se a necessidade de aprofundamento científico entre a equipe para o manejo da dor, além da reprodução do modelo biomédico no que concerne ao tratamento medicamentoso.

Objective: to describe pain management in children by the nursing team. Methodology: this qualitative study in a pediatric unit of a university hospital in Salvador, Bahia, was conducted in 2012, after approval by the research ethics committee (Opinion No. 79/11). Three nurses, two technicians and two nursing auxiliaries participated in the study. Semi-structured interviews were carried out and analyzed using content analysis, from which three categories emerged: identifying pain in the hospitalized child; pain assessment instruments; preventing and treating pain. Results: findings included pharmacological interventions prioritized over non-pharmacological interventions; insufficient and ineffective interventions; failure to use appropriate instruments; and parental non-participation in this scenario. Conclusion: the team needed more in-depth scientific training in pain management, beyond reproduction of the biomedical drug treatment model.

Objetivo: describir cómo el equipo de enfermería maneja el dolor en niños. Metodología: estudio cualitativo, realizado en unidad pediátrica de hospital universitario en la ciudad de Salvador, Bahía, en 2012. Participaron del estudio tres enfermeras, dos técnicas y dos auxiliares de la enfermería. Se realizaron entrevistas semiestructuradas, analizadas por medio de la técnica de análisis de contenido. Surgieron tres categorías: identificación del dolor en el niño internado; instrumentos de evaluación del dolor; prevención y tratamiento del dolor, tras la aprobación del estudio por el Comité de Ética en Investigación de la institución, bajo el parecer de número 79/11. Resultados: se evidenciaron intervenciones prioritariamente farmacológicas en detrimento de las no farmacológicas, intervenciones insuficientes y poco resolutivas, no utilización de los instrumentos adecuados, además de la no participación de los padres en ese escenario. Conclusión: se percibe la necesidad de profundización científica entre el equipo para el manejo del dolor, además de la reproducción del modelo biomédico en lo respecta al tratamiento medicamentoso.

A enfermagem brasileira: reflexão sobre sua atuação política / Brazilian nursing: a reflection about political activity / La enfermería brasileña: una reflexión sobre su actividad política

Este texto é uma reflexão acerca da participação política dos enfermeiros brasileiros à luz das ideias do sociólogo polonês Zygmunt Bauman. Emseu livro “Em Busca da Política”, o autor questiona o neoliberalismo como causador da inércia política mundial, fazendo com que os indivíduosnão mais acreditem na luta por um mundo melhor. Assim, ao refletir sobre o despreparo político da categoria de enfermagem, questiona-se oporquê da passividade e atonia desses profissionais diante dos conflitos vivenciados. Os profissionais de enfermagem produzem um trabalhoinvisível e imaterial, construído com base no modelo biomédico, centrado na divisão social e técnica do trabalho, o que contribui para explicar aperda de legitimidade que atinge a ação política desses profissionais. Por que a categoria não apresenta forças para alterar essa realidade? Assim,para estabelecer a aproximação das análises de Bauman com o campo da enfermagem, faz-se essa articulação com a configuração histórica daprofissão e constatam-se alguns dos determinantes de sua participação política permeada de avanços e retrocessos.

This text is a reflection about the political participation of Brazilian nurses through the ideas of the Polish sociologist Zygmunt Bauman. In hisbook, In Search of Politics, the author questions the neoliberalism as the cause of the global political inertia that makes individuals stop believingin the fight for a better world. Thus, when reflecting on the political unpreparedness of the nursing category it is questioned the reasons to thepassiveness and atony toward the experienced conflicts. The nursing professionals produce an invisible and immaterial work, built under thebiomedical model, centered in the social and technical division of work, which contributes to explain the loss of legitimacy that hits politicalactions from these professionals. Why does the category lack strength to change this reality? Aiming to establish the proximity of Bauman’sanalysis with nursing field, we articulated the profession historical configuration and aimed to identify some of the determinants of its politicalparticipation, permeated by progresses and relapses.

Este texto es una reflexión acerca de la participación política de los enfermeros brasileños a la luz de las ideas del sociólogo polonés Zygmunt Bauman. En su libro En búsqueda de la Política, el autor cuestiona si el neoliberalismo es la causa de la inercia política mundial y si ello no hace que los individuos no confíen más en la lucha por un mundo mejor. Así, al reflexionar sobre la falta de preparación política de los enfermeros, se cuestiona el por qué de su pasividad y atonía ante los conflictos que enfrentan. Los enfermeros hacen un trabajo invisible e inmaterial, construido en base al modelo biomédico, centrado en la división social y técnica del trabajo, lo cual contribuye a explicar la pérdida de legitimidad que afecta la acción política de dichos profesionales.¿ Por qué no tienen fuerzas para modificar esa realidad? De esta forma, para establecer la proximidad del análisis de Bauman con el campo de la enfermería, se hace la articulación con la configuración histórica de la profesión y se constatan algunos de los determinantes de su participación política plena de avances y retrocesos.

Relações de poder no manejo do cateter percutâneo por enfermeiras / Relations of power during the handling of the percutaneous catheter by nurses

Este estudo cuja temática trata das relações de poder durante o manejo do cateter percutâneo por enfermeiras neonatologistas, parte do pressuposto de que existem conflitos durante o procedimento, mediadas pelas relações de poder entre os profissionais da assistência e a administração destas unidades. O trabalhador da saúde não consegue sozinho dar conta do complexo objeto do ato de cuidar, ele sempre depende de um sistema de troca com os outros para que este trabalho se concretize. Desta forma, existe uma pactuação do processo de trabalho entre os sujeitos envolvidos, que resulta em disputas, produto da correlação de forças que se estabelece neste processo, que se expressam sob a forma de relações de poder. Pela importância de tal tema, realizou-se o presente estudo exploratório de abordagem qualitativodescritiva com o objetivo de compreender as relações de poder vivenciadas por enfermeiras durante o manejo do cateter, identificar como são estabelecidos os limites profissionais sobre este procedimento, descrever as relações de dominação ou de resistência vivenciadas pelas enfermeiras durante o manejo do cateter. Para orientar esta investigação, adotou-se como eixo de sustentação teórica o pensamento de Michel Foucault para o estudo das relações de poder, com maior ênfase para os dispositivos disciplinares. A coleta de dados processou-se em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de uma Maternidade de Referência da cidade de Salvador/BA através de uma entrevista semi-estruturada, gravada. Foram sujeitos da investigação, treze enfermeiras assistenciais, especialistas, habilitadas para o manejo do cateter percutâneo que estavam em pleno exercício de suas atividades. Sob a ótica da Análise do Conteúdo, os resultados geraram um conjunto de três categorias de estudo: A disciplina no manejo do cateter percutâneo por enfermeiras, a ambiguidade do saber: poder e resistência e a presença de um poder soberano. A partir dos discursos das enfermeiras, pode-se perceber como a disciplina esquadrinha o agir destas profissionais, que mesmo possuindo o saber teórico e prático sobre o procedimento contraditoriamente, não exercem este poder/saber ou o exercem de forma velada, com resistência fraca, permitindo que estas relações se manifestam sob a forma de conflitos com uma tendência das enfermeiras se submeterem à dominação médica para bom andamento do serviço. Estas observações sugerem a necessidade da adoção de uma postura crítica frente ao contexto desta prática e de um maior aprofundamento desta temática por parte das organizações, das trabalhadoras e das instituições de ensino.(AU)